Het vena cava superior syndroom wordt veroorzaakt door een obstructie van de vena cava superior, die in meer dan 90% van de gevallen wordt veroorzaakt door een maligniteit.
Differentiaal diagnose bij vena cava superior syndroom bij een maligniteit:
- longkanker (75%)
- lymfoom (10%)
- andere maligniteit zoals thymoom of een metastase van elders (5%)
- trombose (met name t.g.v. centraal veneuze catheters)
- infectie (tuberculose, syphilis, histoplasmosis)
- fibroserende mediastinitis
Richt de anamnese op de differentiaal diagnose (zie boven).
Bij lichamelijk onderzoek kan er sprake zijn van oedeem van hoofd en hals met collaterale venentekening op de thorax.
NB: bij heesheid/stridor cave oedeem van farynx, bij hoofdpijn/duizeligheid/verminderd bewustzijn cave hersenoedeem.
De behandeling is afhankelijk van de gradering:
- Graad 1: asymptomatisch (10%), radiologisch vena cava superior syndroom zonder klachten.
- Graad 2: mild (25%), oedeem aan hoofd en/of hals, cyanose.
- Graad 3: matig (50%), oedeem aan hoofd en/of hals met functionele beperking dientengevolge (dysfagie, visusstoornissen t.g.v. oculair oedeem).
- Graad 4: ernstig (10%), mild tot matig hersenoedeem (hoofdpijn, duizeligheid), oedeem van de larynx (heesheid), verminderde cardiale reserve (syncope bij bukken).
- Graad 5: levensbedreigend (5%), ernstig hersenoedeem (verminderd bewustzijn, verward), ernstig oedeem van de larynx (stridor), significante effecten op hemodynamiek (hypotensie, syncope, nierinsufficientie).
- Graad 6: fataal (< 1%).
Indien ≥ graad 4: vena cava superior stent.
Indien graad 1-3: geen acute interventie noodzakelijk, diagnostiek naar oorzaak en daar naar handelen.
Geef feedback
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.