Meerdere ziekteverwekkers kunnen koorts met hemorragische diathese en multi-orgaanfalen veroorzaken. Hiertoe behoren ook virussen die van mens op mens overdraagbaar zijn: Marburgvirus, Ebolavirus, Krim-Congovirus en Lassavirus. Een serieuze verdenking hierop moet leiden tot initiatie van een virale hemorragische koorts (VHK-)protocol en melding bij de GGD. Deze infecties beginnen aspecifiek en veel patiënten tonen (ondanks de naam van deze groep) geen tekenen van hemorragische diathese, ook later in het beloop. Daarom berust een verdenking vooral op een recent bezoek aan een endemisch gebied in de afgelopen 3 weken en epidemiologische aanwijzingen voor een 'haard'. Bij onverklaarde tekenen van hemorragische diathese moet er ook aan gedacht worden. Lichaamsvloeistoffen zijn besmettelijk, zeker als er bloedbijmenging plaatsvindt en diverse transmissieroutes zijn mogelijk.
Zonder hemorragische diathese is de differentiaaldiagnose breed. Met hemorragische diathese: sepsis door meningokokken, pneumokokken, Capnocytophaga spp, of Vibrio spp; Rocky Mountain spotted fever, epidemische vlektyfus; leptospirose; relapsing fever borreliosen.
Hoofdpijn, spierpijn, gastro-intestinale verschijnselen, hoesten; bezoek aan sub-Sahara-Afrika (marburgvirus, ebolavirus, erim-congovirus, lassavirus), de Balkan, Turkije, Zuid-Rusland en Centraal-Azië (krim-congovirus); contact met zieke mensen; deelname aan begrafenissen van zieke mensen; consumptie van wilde dieren (ebolavirus); contact met excreta van vleermuizen (marburgvirus); contact met muizen of aërosolen van muizenexcreta (lassavirus); tekenbeten, slachten van vee, consumptie van ongepasteuriseerde zuivel (krim-congovirus).
Conjunctivale bloedingen, palatumbloedingen, petechiën, ecchymosen, nabloedingen na punctie; relatieve bradycardie en maculopapuleus exantheem (marburgvirus en ebolavirus); lymfadenopathie.
PCR op plasma. In een VHK-protocol moet bloed eerst behandeld worden voordat er bepalingen kunnen worden gedaan en worden alleen strikt noodzakelijke bepalingen gedaan.
In een VHK-protocol wordt beeldvormend onderzoek tot het uiterst noodzakelijke beperkt, bij voorkeur point-of-care.
Overleg met een expert over eventuele behandeling en initiatie van het VHK-protocol.
Geef feedback
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.