Zie tools: algoritme
Empirische therapie bij acute infectieuze diarree. Bron: SWAB Guideline XVIII - Acute infectieuze diarree.
Per jaar komen in Nederland zo'n 4,5 miljoen episodes van gastro-enteritis voor. Het merendeel van deze infecties is viraal en behoeft geen antibiotische behandeling. Ernstige diarree is vaker bacterieel van oorsprong en kan gepaard gaan met dysenterie (gekenmerkt door bloederige diarree, buikpijn en vaak koorts). Er is een indicatie voor antibiotische behandeling, indien patiënt aanhoudende of hoge koorts of dysenterie heeft, en bij immuungecompromitteerden. De overige behandeling is gericht op correctie van volumestatus en elektrolyten.
Meest voorkomende verwekkers: Salmonella, Campylobacter, Shigella, enterotoxigene Escherichiacoli (ETEC, o.a. STEC), Clostrioidesdifficile, Yersinia.
Diarree (frequentie, duur, bloed, slijm), buikpijn, misselijkheid, braken, koorts
Immuungecompromitteerde patiënt
Recente reisanamnese, antibioticagebruik, ziekenhuisopnames, voedingsanamnese (vis, kip, ei, ongaar voedsel) ongare voedselinname, zieken in omgeving.
CRP, Hb, leukocyten+differentiatie, trombocyten, nierfunctie, natrium, kalium, veneus bloedgas.
Community acquired: Feces kweek/PCR (indien antibiotische behandeling wordt overwogen): Salmonella,Shigella,Yersina,Campylobacter, Shiga-toxine producerende E.coli(STEC).
Indien recent (laatste weken) antibioticagebruik en/of ziekenhuisopname (> 48 uur): Feces kweek op Clostridium + toxine.
Overweeg CT-abdomen bij vermoeden op ernstige/gecompliceerde Clostridium infectie. (zie onderstaande tabel)
Voorspellers geassocieerd met een ernstig beloop bij Clostridium colitis:
| Klinische voorspellers |
|---|
|
|
|
|
|
|
| Hematologische en biochemische voorspellers |
|
|
|
|
|
|
| Endoscopische en radiologische voorspellers |
|
|
|
Acute nierinsufficiëntie en andere orgaandysfunctie bij ernstige hypovolemie of sepsis, elektrolytstoornissen, hemolytisch uremisch syndroom (Shigella, STEC), reactieve arthritis, urethro- oculosynoviaal syndroom.
Bij Clostridiumdifficile: toxisch megacolon, darmperforatie.
Geef feedback
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.