Een breed complex tachycardie kan de volgende oorzaken hebben:
- Supraventriculaire tachycardie met bundeltakblok (of aberrantie)
- Supraventriculaire tachycardie (antidrome cirkeltachycardie, maar ook atriale tachycardie, atriumflutter, atriumfibrilleren) met AV-geleiding over een accessoire bundel
- Ventriculaire tachycardie (VT)
Om te kunnen differentiëren kan gebruik worden gemaakt van de kenmerken bij lichamelijk en aanvullend onderzoek van VT en van Afbeelding Breed QRS complex tachycardie (zie Tools).
Indien structurele hartziekte aanwezig, dan is de positief voorspellende waarde voor VT 95%, bij een doorgemaakt myocardinfarct zelfs 98%. Bij afwezigheid is de positief voorspellende waarde 30%.
Kenmerken bij lichamelijk onderzoek die voor VT pleiten:
- Regelmatige pols
- Cannon A-waves in vena jugularis bij AV-dissociatie
- Wisselende systolische bloeddruk indien AV-dissociatie
- Wisselende luidheid 1e toon bij AV-dissociatie
ECG-kenmerken die voor VT pleiten:
- AV-dissociatie, ventriculaire frequentie hoger dan boezemactiviteit
- Fusion beats (fusie van een normaal voortgeleid complex met een ventriculair complex) of capture beats (een volledig door het normale geleidingssysteem voortgeleid complex)
- QRS > 140 ms en > 160 ms bij LBTB (zonder anti-aritmische medicatie), cave: anterograde geleiding over bypasstract
- Naar links gedraaide elektrische hartas in frontale vlak (> -30 tot -180 graden)
- Afwezigheid van RS-patroon in alle precordiale afleidingen
- Begin R tot diepste punt S ≥100 ms in één van de precordiale afleidingen (zonder anti-aritmische medicatie)
- In geval van RBTB-configuratie: r of qr in V1 (met R groter dan tijdens sinusritme) of Q in V6
- In geval van LBTB-configuratie: RS-patroon in V1 (met R groter dan tijdens sinusritme), q of Q in V6
- Negatieve of positieve concordantie, volledig negatieve of positieve complexen in V1 tot V6
NB: Bij het beoordelen van een ECG op het bestaan van VT is een oud ECG zeer wenselijk.
Geef feedback
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.