Voorbereiding Hypothermie
Bij aankondiging van hypotherme patiënt (kerntemperatuur <35 ⁰C); zorg dat de kamertemperatuur hoog staat en dat er een ‘Bair Hugger’ beschikbaar is. Zorg voor voldoende verwarmde infuusvloeistoffen. Bij binnenkomst patiënt; verwijder natte kleding.
Stabiliseer de patiënt volgens de ABCDE-systematiek. Let bij hypothermie specifiek op:
- Airway Look Listen Feel voor aanwijzingen dat er geen luchtstroom is of dat er een trauma heeft plaatsgevonden.
Handel Zorg voor een veilige en gezekerde A. Immobiliseer de nek bij aanwijzingen voor CWK-letsel.
- Breathing Look Listen Feel Bij hypothermie kan sprake zijn van een bradypnoe bij traag metabolisme. Tevens is saturatiemeting met pulsoximetrie niet betrouwbaar.
Hypothermie gaat gepaard met hypoventilatie
Handel Geef zo nodig 15L O2 via de NRB mask en titreer tot een saturatie van 94-98%. Neem een bloedgas af.
- Circulation Look Listen Feel Bij hypothermie kunnen vaatpulsaties minder goed palpabel zijn door vasoconstrictie of vochtdepletie. Een distributieve shock kan optreden door perifere vasodilatatie bij het extern opwarmen.
Verder treden bradycardie en geleidingsstoornissen (verlengde QT-tijd) op. Onder de 32 ⁰C treedt vaker atriumfibrilleren op, onder de 30 ⁰C neemt het risico op ventrikelfibrilleren en asystolie toe. Daarbij kan bij hypothermie het hart minder goed reageren op cardio-actieve medicatie en defibrillatie. Daarom wordt volgens de ALS-richtlijn geen medicatie gegeven en wordt tot maximaal 3 maal gedefibrilleerd tot een kerntemperatuur van ≥30 ⁰C bereikt is. Bij een temperatuur van 30-35 ⁰C wordt medicatie gegeven met een verdubbelde intervaltijd.
Bij een lichaamstemperatuur < 30 ⁰C en hemodynamische en/of respiratoire instabiliteit is actieve interne verwarming middels cardiopulmonale bypass geïndiceerd dan wel extracorporal life support (ECLS). Alternatief is warme lavage van lichaamsholten.
Onthoud: “Nobody is dead until warm and dead”.
Handel Maak een ECG, neem bloed af incl elektrolyten, nierfunctie en glucose. Bij distributieve shock of koude diurese bij hypothermie; Geef een fluid challenge met verwarmd fysiologisch zout.
- Disability Bij hypothermie wordt een progressieve bewustzijnsdaling gezien, afname van de pupilreflexen en peesreflexen met toename van spiertonus.
- Exposure Herhaal temperatuurmetingen, gebruik hiervoor een rectale (min 10cm diep), intravesicale of oesofageale (bij geïntubeerde patiënten) thermometer.
Beoordeel de ABCDE opnieuw en handel waar nodig.
Geef feedback
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.