Deze paragraaf behandelt de benadering van patiënten een renale acute nierinsufficiëntie. Bij verdenking op een renale oorzaak van een (acute) nierinsufficiëntie moet in een vroeg stadium overleg met een nefroloog plaatsvinden.
- Voor de algemene benadering van patiënten met een acute nierinsufficientie en differentiaal diagnose zie acute nierinsufficiëntie.
- De differentiaaldiagnose van een renale (acute) nierinsufficiëntie is complex. Voor de acute situatie is het meest belangrijk een aantal oorzaken die directe consequenties hebben snel uit te sluiten of aan te tonen. Dit is vooral belangrijk in het geval van een 'rapidly progressive glomerulonephritis' (RPGN) zoals:
- ANCA-geassocieerde glomerulonefritis
- Anti-GBM glomerulonefritis
- Systemische lupus erythematodes (SLE) glomerulonefritis
Of andere oorzaken van snel progressieve nierinsufficiëntie met noodzaak tot snelle behandeling:
-
- Trombotische microangiopathie
- Cast nefropathie bij multiple myeloom
Zie tools, Rapidly Progressive Glomerulonephritis (RGPN) voor de renale oorzaken.
Zie ook tools, Indeling en lokalisatie acute nierinsufficiëntie voor oorzaken van een (renale) acute nierinsufficiëntie. Anamnese en differentiaal diagnose bij een renale nierinsufficiëntie:
- Bij verdenking op een renale nierinsufficientie kan een aanvullende anamnese helpen de onderliggende (systeem) ziekte te identificeren:
- Parenchymateuze nierziekten en systeemziekten: siccaklachten, macroscopische hematurie, KNO klachten (i.e. recidiverende infecties, neusverstopping)sinusitis, uveitis, pulmonale klachten (i.e. haemoptoë, dyspnoe, pijn bij ademhaling), artralgieën, huidafwijkingen, zonlichtovergevoeligheid, pijn passend bij pleuritis/pericarditis, siccaklachten..
- Acute tubulusnecrose (ischaemisch/nefrotoxisch): tekenen hypotensie of sepsis, chirurgische ingreep (hypotensie bij inleiding/rondom operatie), nefrotoxische medicatie, recente contrasttoediening.
- Interstitiële nefritis: recent antibiotica/antacida/tuberculostatica/NSAID's gebruik? Nieuwe medicatie gestart (hoewel ook langer gebruikte medicatie een nefritis kan induceren).
- Vasculair (occlusie, cholesterolembolieën): flankpijn, macroscopische hematurie, plotselinge afname mictie. Verkleuring aan handen/voeten. Recent start anticoagulantia. Recente arteriële ingreep/catheterisatie (cave EVAR met stent over renale arterieën).
- Rhabdomyolyse/uraatnefropathie: roodbruine urine, myalgie, extreme inspanning, langdurige immobilisatie, intoxicaties, epileptisch insult, trauma, cytostatische therapie.
- Trombotische microangiopathie (TMA): maligne hypertensie, familieanamnese, neurologische klachten, diarree.
Geef feedback
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.