Bij vermoeden op bacteriële meningitis:
- Spoedconsult neuroloog
- Dexamethason 4dd10 mg i.v. (gedurende vier dagen) + antibiotica (indien acuut zieke patiënt of gedaald bewustzijn of verdenking meningococceninfectie niet wachten op diagnostiek, maar uiterlijk binnen één uur na binnenkomst toedienen)
- Bloedkweken, lumbaalpunctie (eventueel eerst CT-scan)
Meestal 'community acquired' ten gevolge van Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis en bij personen ouder dan 60 jaar Listeria monocytogenes. Nosocomiaal, bijvoorbeeld na neurochirurgie, staphylokokken of aerobe gramnegatieve bacillen.
Hoofdpijn, toename hoofdpijn bij bewegen hoofd, nekstijfheid, koorts, veranderd bewustzijn, focale neurologische uitval, fotofobie, misselijkheid/braken en rash, oorklachten/-ontsteking (porte d'entrée)? Mensen in de omgeving ziek? Risicofactoren (bv. immuunstoornis, liquordrain, liquorlek etc.)? Hoe lang ziek?
Slechts 46% heeft bij presentatie de klassieke trias koorts, nekstijfheid en veranderd bewustzijn. Afwezigheid van nekstijfheid sluit de aanwezigheid van een meningitis niet uit! Anderzijds kan nekstijfheid ook gezien worden bij tonsillitis, cervicale adenitis, myalgie, ruimte-innemend proces fossa posterior, cervicale artrose, bloed in subarachnoïdale ruimte en parameningeale inflammatie.
Opvang volgens ABCDE-methodiek. Bepaling bewustzijn (EMV-score), pupillen (grootte, lichtreacties), meningeale prikkeling (nekstijfheid, fotofobie), focale neurologische uitval, toename hoofdpijn bij bewegen hoofd ('jolt accentuation'). Huidafwijkingen (petechiën/purpura kan wijzen op meningococcen).
De testen van Kernig en Brudzinski zijn bij volwassen van beperkte toegevoegde waarde.
- Start met dexamethason 4 dd 10 mg i.v., gedurende 4 dagen (geef voorafgaand of tegelijk met antibiotica)
- Antibiotica volgens SWAB
- Amoxicilline 6 dd 2000 mg i.v. + ceftriaxon 2 dd 2000 mg i.v.; of amoxicilline 6 dd 2000 mg i.v. + cefotaxim 4-6 dd 2000 mg i.v.)
- Post-neurochirurgie (zonder liquordrain): flucloxacilline 6 dd 2000 mg i.v. + ceftazidim 3 dd 2000 mg i.v. ; of meropenem 3 dd 2000 mg i.v.. Antibiotica kunnen na 72 uur gestaakt worden, indien de liquorkweken negatief blijven.
- Post-neurochirurgie (met liquordrain): vancomycine 2 dd 1000 mg i.v. + ceftazidim 3 dd 2000 mg i.v.; of vancomycine 2 dd 1000mg i.v. + meropenem 3 dd 2000 mg i.v.. Antibiotica kunnen na 72 uur gestaakt worden, indien de liquorkweken negatief blijven.
- Post-trauma (schedelbasisfractuur of open schedelfractuur): ceftriaxon 2 dd 2000 mg i.v. of cefotaxim 6 dd 2000 mg i.v.
- Overplaatsing naar afdeling neurologie
- Bij verdenking op intracraniële hypertensie (hoofdpijn, misselijkheid, braken, diplopie, verminderde visus): elevatie hoofd (30 graden), vermijd hypercapnie, vermijd overhydratie, overweeg osmotische diuretica (mannitol).
- Behandel septische complicaties/shock conform Sepsis.
- Een patiënt met (verdenking op) meningococcenziekte wordt gedurende 24 uur geïsoleerd.
- Voor meningococcenziekte geldt een aangifteplicht; de arts of microbioloog meldt bij een (verdenking) meningococcenziekte dit binnen een werkdag bij de GGD in de regio.
Voor ontslag dient een gehoorevaluatie met oto-akoestische emissie (OAE) gedaan te worden en deze resultaten dienen bekend te zijn voor ontslag. Bij een afwijkende uitslag dient een toon-spraakaudiogram en een consult door een KNO-arts in een audiologisch centrum plaats te vinden.
Geef feedback
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.