Acute hoofdpijn (meestal binnen 1 minuut zeer hevig), die ten minste 1 uur aanhoudt of acute hoofdpijn gevolgd door bewustzijnsdaling, eventueel resulterend in coma en/of neurologische uitvalsverschijnselen. Bij patiënten met acuut coma e.c.i., acute verwardheid zonder duidelijke oorzaak of een hartstilstand en negatieve bevindingen bij coronairangiografie moet een subarachnoïdale bloeding worden uitgesloten. Overweeg bij alle patiënten met acuut ontstane, hevige, non-traumatische hoofdpijn een SAB, in het bijzonder indien er sprake is van een van de volgende risicofactoren: leeftijd > 40 jaar, bewustzijnsverlies, nekpijn/meningeale prikkeling, ontstaan klachten bij inspanning (60-70%), braken, met ambulance naar ziekenhuis gebracht, bloeddruk > 160 mmHg systolisch of > 100 mmHg diastolisch.
Veelal ten gevolge van geruptureerd aneurysma.
Meningitis, encefalitis, epileptisch insult, intracraniële bloeding, ischemisch CVA, TIA, migraine, cluster hoofdpijn.
Bij alle patiënten met een voor de patiënt ongewoon hevige hoofdpijn (heftigste hoofdpijn ooit), die binnen enkele minuten het maximum bereikt en ten minste een uur aanhoudt dient gezien de hoge a priori kans op een subarachnoïdale bloeding aanvullend onderzoek plaats te vinden, ook als er geen andere verschijnselen zijn. Hoofdpijn kan gepaard gaan met meningeale prikkeling, fotofobie, visusverandering, misselijkheid/braken, focale neurologische uitval, bewustzijnsverlies, epileptisch insult, hypertensie.
Heftigste hoofdpijn ooit? Acuut ontstaan? Knapje of klap in hoofd gemerkt? Voorafgaand trauma? Nekpijn, fotofobie, visieklachten? Bewustzijnsverlies of insult? Andere neurologische uitval?
Verwardheid? Amnesie? Prodromale verschijnselen? Voorgeschiedenis? Medicatiegebruik? Koorts?
Opvang volgens ABCDE-methodiek. Bepaling bewustzijn (EMV-score), pupillen meningeale prikkeling (nekstijfheid, fotofobie), focale neurologische uitvalsverschijnselen. Hoge bloeddruk en koorts kan gevolg zijn van SAB. Nervus abducens uitval kan wijzen op verhoogde druk. Volledig neurologisch onderzoek (door neuroloog).
CRP, Hb, leucocyten, differentiatie, thrombocyten, Na, K, creatinine, glucose, leverenzymen, PT, APTT, bloedgroep/kruisserum, CK/CKmb, troponine
Bij koorts: urinesediment/-kweek, bloedkweken
Bij respiratoire insufficiëntie: arteriële bloedgasanalyse
Mogelijke complicaties zijn verlate cerebrale ischemie , hydrocephalus, hyponatriëmie recidiefbloeding, neurogeen longoedeem, hartritmestoornissen (premature ventriculaire complexen, bradyaritmie, supraventriculaire tachycardie), hartfalen en/of cardiogene shock. Zie de richtlijn "subarachnoidale bloeding" van de Nederlandse Vereniging voor Neurologie (NVN, 2013) voor preventieve maatregelen en behandeling van complicaties..
Geef feedback
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.