Zie tools, algoritmes respiratoire acidose en respiratoire alkalose
Respiratoire acidose en alkalose worden onderverdeeld in acuut, chronisch of mengbeelden met metabole zuurbasestoornissen. De verwachte metabole respons moet worden berekend. Aan de hand hiervan kan worden gesteld of er sprake is van een acuut of chronisch beeld of een mogelijk gemengde zuurbasestoornis.
Daarnaast kan de oxygenatie middels de Aa-gradiënt (zonder zuurstofsuppletie!) , die de pO2 relateert aan de ventilatie ( pCO2), een indicatie geven of er een longaandoening is (verhoogde Aa-gradiënt). Volg het stroomschema.
De Aa-gradiënt op zeeniveau is 150 – pO2 – 1.25 x pCO2 (in mmHg) of 20 – pO2 – 1.25 x pCO2 (in kPa). Referentiewaarde bij jonge personen < 1.33 kPa (10 mmHg) en bij ouderen < 2.7 kPa (20 mm Hg).
Zie anamnese en lichamelijk onderzoek.
Respiratoire acidose: voorgeschiedenis (COPD, allergie), hoesten, sputum, roken, slaap apnoe (slaapstoornissen, snurken), sedativa, alcohol, neuromusculaire ziekten, hemoptoe?
Respiratoire alkalose: gericht op oorzaken: longembolie, koorts, zwangerschap, levercirrose, hyperthyreoidie, koolmonoxidevergiftiging.. Hyperventilatie syndroom (diagnose per exclusionem!)
Respiratoire acidose: angst, verwardheid, sufheid, coma, cyanose,trommelstokvingers, nicotinevlekken, obesitas, spieratrofie, neurologisch onderzoek. ademhalingspatroon: ademfrequentie, ademexcursie (thoraxwand, diafragma), hulpademhalingsspieren, Cheyne Stokes, apnoe tijdens slaap.
Respiratoire alkalose: gericht op oorzaken. Ademhalingspatroon: ademfrequentie, (Kussmaul)), tekenen van Chvostek en Trousseau.
Respiratoire acidose:
Lab: Hb, Na, K, Cl, kreatinine, arteriële bloedgas, lactaat
X-thorax: infiltraten, COPD, pneumothorax?
Op indicatie: toxicologie-screening.
Respiratoire alkalose:
Lab: Hb, Na, K, Cl, , arteriële bloedgas, evt. leverproeven (ASAT, ALAT, LDH, AF, gammaGT, stolling)
X-thorax: infiltraten, pleuravocht?
Op indicatie: toxicologie-screening (salicylaten), zwangerschapstest, liquor punctie, CT-brein of -thorax, COHb, MetHb, TSH.
Afhankelijk van diagnose, zie oorzaken en differentiaal-diagnose.
Geef feedback
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.