Koorts al dan niet met koude rillingen, vaak hoofd-, spier- en gewrichtspijn, griepachtig beeld, misselijkheid, braken, diarree, hoesten. Patiënten afkomstig uit endemisch gebied of die eerder regelmatig malaria hebben doorgemaakt kunnen symptoomarm zijn.
CAVE: petechiën, tekenen van anemie, verwardheid/bewustzijnsdaling.
Laagdrempelig overleg met deskundige!
P. falciparum
Beleid afhankelijk van de ernst van de ziekte:
- Niet ernstig
- Parasitemie < 2% en geen delingsvormen in het bloed (schizonten), afwezigheid van braken of andere aanwijzingen voor ernstige malaria (zie tabel)
- Artemether/lumefantrine (tablet: 20 mg artemether en 120 mg lumefantrine): 4 tabletten op T= 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur.
- Alternatief: atovaquon/proguanil (tablet: 250 mg atovaquon en 100 mg proguanil): 4 tabletten eenmaal daags gedurende 3 dagen
- NB: zowel artemether/lumefantrine als atovaquon/proguanil: innemen bij voorkeur met vet voedsel.
- Matig ernstig
- Parasitemie 2-5% en geen delingsvormen in het bloed (schizonten), in afwezigheid van braken of andere aanwijzingen voor ernstige malaria (zie tabel)
- Idem beleid ernstige malaria. Zo snel mogelijk over op orale therapie (volledige kuur)
- Ernstig
- Parasitemie > 5%, of delingsvormen in het bloed (schizonten) ongeacht de parasitemie
- Braken of één of meer andere aanwijzingen voor ernstige malaria, ongeacht de parasitemie (zie tabel)
- Opname: artesunaat i.v. 2,4 mg/kg, oplossen in 5-10 ml NaCl 0.9%, op T=0, 12, 24, 48, 72 uur; zodra mogelijk switch naar orale therapie (volledige kuur)
P. vivax, P. ovale en P. malariae
- Chloroquine 10mg/kg per os 1dd gedurende 2 dagen gevolgd door chloroquine po 5mg/kg gedurende 1 dag.
- Alternatief: artemether/ lumefantrine tabletten, zie idem niet ernstige malaria door falciparum (zie eerder).
- Bij vivax en P. ovale (niet bij P. malariae) moet een nabehandeling worden gegeven met primaquine base po 1 dd 30 mg, gedurende 14 dagen (Zuidoost-Azië: 21 dagen); sluit voor starten van primaquine G6PD-deficiëntie uit.
P. knowlesi
Beleid idem P. falciparum (parasitemie niet van belang, beleid op basis van klinische inschatting van de ernst van de ziekte, zie tabel)
Aanwijzingen voor ernstige malaria (P. falciparum en P. knowlesi):
Geef feedback
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.