Urineweginfectie met systemische symptomen
-
Bloed: Hb, Leukocyten + differentiatie, CRP, elektrolyten en nierfunctie, glucose.
-
Urine: sediment (Cave: nitriet test kan negatief zijn (bv. bij enterokok); leukocyturie kan ontbreken bij alkalische urine (bv Proteus).
-
Bloedkweek afnemen alvorens te starten met antibiotica.
-
Urinekweek+gramkleuring (ter differentiatie grampositieve kokken in ketens > enterokok of gramnegatieven) afnemen alvorens te starten met antibiotica, echter wanneer de patiënt geen urine kan produceren moet niet worden gewacht met het toedienen van antibiotica.
-
Residubepaling na mictie bij recidiverende urineweginfecties.
-
Echo nieren + blaas (bij verdenking obstructie en bij recidiverende infecties bij postmenopauzale vrouwen, en mannen).
- Eerste opvang zie Opvang instabiele patiënt en Sepsis.
- Empirische antibiotica: volgens lokaal protocol, of zie SWAB-richtlijn
- In geval van obstructie:
- Urineretentie: geef blaaskatheter (prostaatprobleem?).
- Hydronefrose: drainage door uroloog/radioloog.
- Aandachtspunten:
-
- Houd bij de empirische therapiekeuze in ieder geval rekening met ESBL-producerende enterobacteriaceae bij bekende kolonisatie (kweken tot 1 jaar terug) of voorbehandeling met een cefalosporine of quinolon in de laatste 30 dagen, door een aminoglycoside (of eventueel een carbapenem) toe te voegen.
- Bij patiënten met langdurige verblijfskatheter: voeg een aminoglycoside toe aan de empirische therapie. Wissel de katheter
- Bij mannen kan een acute bacteriële prostatitis empirisch hetzelfde worden behandeld als een pyelonefritis; afhankelijk van kweek bij voorkeur overgaan op orale antibiotica met betere penetratie in de prostaat (ciprofloxacine, cotrimoxazol)
- Bij verdenking geïnfecteerde cyste bij congenitale cystenieren: overweeg een fluoroquinolon of continu infuus met ß-lactam antibiotica. Overweeg drainage bij een geïnfecteerde cyste > 5 cm.
Terug naar boven
Nederlandse Internisten Vereniging
Geef feedback
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.