Een hypoglykemie is een bloedglucosewaarde < 3,9 mmol/l. Een ernstige hypoglykemie is een hypoglykemie waarbij hulp van derden nodig is om deze te corrigeren.
Meestal bij diabeten die behandeld worden met insuline of sulfonylureumderivaten. Oorzaken van hypoglykemieën bij niet-diabeten zijn o.a. alcoholintoxicatie, hypoglycaemia factitia, leverfalen, ernstige sepsis met orgaandysfunctie, insulinoom, bepaalde medicatie waaronder salicylaten en acute ontregelingen van enkele erfelijke stofwisselingsstoornissen.
Klassieke symptomen worden veroorzaakt door adrenerge stimulatie (transpireren, tremor, tachycardie) en/of neuroglykopenie (gedragsveranderingen, sufheid, insulten, coma). Bij frequente hypoglykemieën zullen de adrenerge klachten steeds later of zelfs niet meer optreden en kan een plotseling coma optreden. Bij ouderen en/of orale bloedglucoseverlagende middelen kan de presentatie atypisch verlopen, bv. met pijn op de borst, verwardheid, focale uitval of coma.
Altijd expliciet vragen naar orale bloedglucoseverlagende middelen (sulfonylureumderivaten) en alcoholgebruik. Verder gericht op bovengenoemde symptomen.
Glucose (bij sterke verdenking niet wachten op laboratorium, maar vingerprik doen). Bij gebruik van sulfonylureumderivaten serum kreatinine (verminderde nierfunctie leidt tot hogere spiegels). Bij niet-diabeten leverproeven, screening op intoxicaties.
Als patiënt nog bij kennis is: geef druivensuiker, gevolgd door 15-20 gr koolhydraten (bv. boterham), zo nodig herhalen.
Bij ernstige hypoglykemie: geef glucose 10gr als langzame bolus i.v. (10gr = 100ml gluc 10% = 20ml gluc 50%: verwachte stijging 2 mmol/L per 10gr) en controleer glucose < 10 minuten, zo nodig herhalen. Laat de patiënt als hij is bijgekomen langwerkende koolhydraten (bv. boterham) eten.
Indien orale of i.v. toediening van glucose (nog) niet mogelijk is, geef 1 mg glucagon i.m. Herhaling hiervan is niet zinvol.
Bij hypoglykemieën door sulfonylureumderivaten dient dit beleid gevolgd te worden door klinische observatie en evt. een continu glucose-infuus, vanwege de lange halfwaardetijd van deze preparaten.
Cave recurrente hypoglykemie bij sulfonylureumderivaten.
Geef feedback
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.