Pneumothorax

Algemeen

Primair: spontane pneumothorax (PSP): zonder duidelijke oorzaak, geen onderliggende longziekte.
Secundair: predisponerende factor zoals emfyseem/bullae, onderliggende longziekte, catameniaal (aan de menstruatie gerelateerd bij thorax-endometriose)
Latrogeen/traumatisch: externe factor zoals lijnplaatsing, pacemaker plaatsing, trauma, etc.

Oorzaken

Risicofactoren primair spontane pneumothorax

Leeftijd 16-34 jaar
- Mannelijk geslacht
Roken (relatief risico gerelateerd aan aantal sigaretten per dag) Leptosome habitus (lang en dun)
Erfelijkheid

Symptomen

Thoracale pijn, vaak acuut ontstaan in rust, dyspnoe.

Lichamelijk onderzoek

CAVE: kliniek wisselt sterk, distress kan ontbreken

Hemodynamiek (bloeddruk, saturatie, tekenen van shock)
Asymmetrische thoraxexcursies
Hypersonore percussie aangedane zijde
Subcutaan emfyseem of stemvervorming
Tracheadeviatie naar contralateraal
Verminderd of afwezig ademgeruis aangedane zijde
Tekenen van trauma (steekverwonding, punctie, denk ook aan lijnen en pacemaker)

Aanvullend onderzoek

X-thorax

Ter overweging: echo thorax indien bekwaam in interpretatie bij pneumothorax, CT-thorax om secundaire oorzaken uit te sluiten

Bij hemodynamische instabiliteit (a.g.v. belemmerde veneuze terugvoer naar het hart): spanningspneumothorax (1-2% van de PSP): DIRECT drainage/decompressie: dikke naald/venﬂon over de 3e rib in de 2e intercostaal ruimte midclaviculair (aangedane zijde), nadien altijd gevolgd door plaatsen drain.

Bij hemodynamische stabiliteit: overleg met longarts

Expectatief beleid met follow up X-thorax (asymptomatisch)
Drainage middels pleuradrain (aspiratie versus verblijfsdrain) +/- talkage. NB (de grootte van de pneumothorax heeft geen invloed op de keuze tussen expectatief versus drainage)
Video assisted thoracoscopic surgery (VATS) + talkage
Ondersteunende maatregelen:
- zuurstof (indien hypoxemisch, niet ter bevordering van de resorptiesnelheid)
- pijnstilling
- opname (indien drainplaatsing)
Leefregels:
- PSP is een contra indicatie voor duiken.
- Vermijd verblijf op hoogte (>1500m) tot 2 weken na PSP
- Vliegen wordt afgeraden bij een onbehandelde PSP, indien behandeld overleg longarts omtrent aanvullende vliegadviezen

Complicaties

Pneumothorax: cave spanningspneumothorax (hemodynamische instabiliteit)
Persisterend luchtlek, trapped lung
Drain: hematothorax, infectie/empyeem, pijn

Geef feedback

Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.

Om feedback te kunnen geven, dient u een account aan te maken of in te loggen

Pneumothorax

Algemeen

Oorzaken

Differentiaal diagnose

Symptomen

Lichamelijk onderzoek

Aanvullend onderzoek

Beleid

Complicaties

Geef feedback

Pneumothorax

Referenties

Geef feedback

Cookie melding