Acute dunne darm ischaemie is een medisch spoedgeval dat acute diagnostiek en interventie vereist.
Arteriële (meestal a. mesenterica superior) afsluiting door atherosclerose met trombose, embolie, vasculitis, niet-occlusieve mesenteriaal ischaemie (NOMI) door vasoconstrictie of low flow-situaties of mechanische obstructie (volvulus, intussusceptie (invaginatie), hernia, streng); veneuze mesenteriale trombose.
Andere oorzaken: zie (acute) buikpijn.
Acute hevige (soms juist milde) buikpijn, vaak disproportioneel in relatie tot niet of nauwelijks afwijkend lichamelijk onderzoek. Aanvankelijk soms koliekachtig en gelokaliseerd rond de navel, later meer continue pijn door de hele buik. Soms bloedverlies per anum. Aandacht voor predisponerende factoren zoals hart- en vaatziekten, hypertensie, diabetes mellitus, vaatonderzoek- of chirurgie, low flow-situaties, vasculitiden, hypercoagulatie of hyperviscositeit syndromen.
Temperatuur, bloeddruk, pols (irregulair?). Aanvankelijk geen afwijkingen, soms geringe pijn bij palpatie van de buik. Na 6 tot 8 uur progressie: opzetten van de buik, koorts, tachycardie, hypotensie. Na 12 tot 24 uur: ileus en peritonitis. Hernia inguinalis of abdominalis?
Leukocyten, CRP, amylase (geringe verhoging bij normaal lipase), fosfaat, kreatinine, arteriële bloedgasanalyse (metabole acidose) D-dimeer (sensitiviteit 90%, specificiteit 40%), L-lactaat.
Een normaal lactaat sluit darmischaemie niet uit (sensitiviteit 86 %, specificiteit 44%) (1).
De mortaliteit is hoog, 40-50%. Hogere mortaliteit bij patiënten met een arteriële origine van de ischaemie De meeste patiënten die het acute moment overleven, overlijden uiteindelijk vaak aan complicaties van de onderliggende aandoening die leidde tot de darmischaemie [1].
Geef feedback
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.