Men onderscheidt een acuut subduraal hematoom, een epiduraal hematoom en een chronisch subduraal hematoom.
Ontstaat als gevolg van een ernstig cerebraal trauma. De patiënt zal doorgaans met verschijnselen van een contusie binnenkomen (verward en/of met een verlaagd bewustzijn, neurologische lateralisatie, pupilasymmetrie) of gaat in de eerste uren na opname verder achteruit. CT-scan laat een extracerebrale, intradurale, schilvormige bloedophoping zien. Bij een acuut subduraal hematoom zijn er vaak begeleidende contusiehaarden van het onderliggende hersenparenchym, wat prognostisch ongunstig is.
Komt vooral voor bij oudere mensen. Gebruik van anticoagulantia en (duale) plaatjesremmers predisponeert hiertoe. Vaak is er een onbeduidend schedeltrauma geweest. In de loop van weken ontwikkelt zich een subdurale bloedophoping die geleidelijk progressieve klachten kan geven (hoofdpijn, apathie, neurologische uitval, verwardheid, verlaagd bewustzijn). De afwijking wordt met een CT-scan zichtbaar gemaakt en wordt meestal operatief behandeld.
Mogelijk helder bewustzijn bij binnenkomst, maar plotse achteruitgang in de uren na het trauma (lucide interval). De CT-scan laat een lensvormige bloedophoping zien die verschuiving van intracraniële structuren kan veroorzaken. Het gaat doorgaans gepaard met een schedelfractuur.
Zowel het acute subdurale als het epidurale hematoom openbaren zich vaak door een daling van het bewustzijn: dat is de reden dat patiënten met een schedel-/hersentrauma frequent gecontroleerd moeten worden met behulp van de Glasgow Coma Scale (EMV-score). Achteruitgang van de score moet snel tot beeldvormende diagnostiek (CT-scan) leiden. Operatieve behandeling is doorgaans aangewezen.
(Mild) trauma? (NB: Trauma hoeft bij een chronisch subduraal hematoom niet te zijn opgetreden). Afwijkende stolling, hetzij spontaan dan wel ten gevolge van medicatie? Sinds wanneer klachten? Hoofdpijn? Braken? Verwardheid? Neurologische uitval? Bewustzijn? Cave: alcoholisten.
Opvang volgens ABCDE-methodiek. Specifiek van belang is het neurologisch onderzoek, met frequente controle van het bewustzijn (EMV-score). (Wisselende) bewustzijnsstoornissen? Focale cerebrale uitvalsverschijnselen? Pupillen (asymmetrische diameter of ongelijke reactie op licht)? Cognitieve stoornissen? Uitwendige tekenen van trauma? Wees alert op tekenen van herniatie (hoofdpijn, braken, vertigo, slikproblemen).
Beeldvormende diagnostiek (CT-scan) ter bevestiging van de diagnose.
Geef feedback
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.