a. Ontstaan en duur van bewustloosheid
- Plotse of geleidelijke verandering bewustzijn?
- Eerdere tekenen van slaperigheid, verwardheid, geheugenproblemen?
- Andere tekenen zoals koorts, onwillekeurige bewegingen, zwakte, tintelingen, hoofdpijn, overgevoeligheid voor licht, nekpijn, rugpijn?
- Wat was de patiënt aan het doen tijdens het ontstaan van de bewusteloosheid?
- Wanneer is de patiënt de laatste keer gezien bij bewustzijn?
- Duur van bewusteloosheid?
b. Hersenoperatie in het verleden?
c. Vasculaire risicofactoren
- Hypertensie, dyslipidemie, diabetes mellitus, roken, atriumfibrilleren, voorgeschiedenis myocardinfarct, voorgeschiedenis cva, trombose, aneurysmata?
d. Risicofactoren epilepsie
- Voorgeschiedenis of familie-anamnese positief voor epilepsie
- Koortsstuipen als kind
- Voorgeschiedenis trauma capitis met bewustzijnsverlies
- Voorgeschiedenis meningitis
e. Psychiatrische ziekte
- Voorgeschiedenis depressie, suicidepoging in het verleden?
- Gebruik medicatie iv.m. psychiatrisch lijden?
- Compliantie met medicatie?
- Verdenking op suicidepoging?
f. Voorgeschiedenis middelen misbruik
- Alcohol, drugs
Check eventuele behandelbeperkingen.
Stabiliseer de patiënt volgens de ABCDE-systematiek (Opvang instabiele patiënt). Let bij bewustzijnsdaling specifiek op:
Bij een verlaagd bewustzijn (te kwantificeren middels EMV score, zie Algoritme) is er een verhoogd risico op een bedreigde luchtweg door afname van de spiertonus en de reflexen waaronder de braakreflex. Verricht zo nodig luchtwegmanoeuvreslaats eventueel een naso- of oropharyngeale luchtweg of overweeg intubatie. Diverse oorzaken van coma kunnen gepaard gaan met braken! Let op tekenen van trauma; stabiliseer in geval van trauma de nek met head blocks en verricht beeldvorming. Let op tekenen van inhalatietrauma en/of verbranding.
Let op bradypnoe bij intoxicaties. Zoek naar en behandel bronchospasmen, longoedeem, (spannings-)pneumothorax. Overweeg bij ernstige bradypnoe masker-ballon beademing. Geef zuurstof, indien nodig met NRM, en streef naar een perifere saturatie van > 94%. Neem een arteriële bloedgasanalyse af ter beoordeling van de efficiëntie van ventilatie en oxygenatie evenals het zuur-base evenwicht.
Zoek naar en behandel shock als oorzaak van bewustzijnsdaling (Opvang instabiele patiënt). Zorg voor i.v. toegang, neem bloed af inclusief bloedgasanalyse (met HbCO). Maak een ECG.
Zoek naar en behandel hypoglykemie, intoxicaties, CVA (lateralisatie), insulten en meningitis. Let specifiek op pupillen, reflexen en tonus (toxidromen, CVA). Bij een vermoeden op een opioïd intoxicatie (miose, bradypnoe) geef naloxon, startdosis 0.1 mg, titreren op geleide van effect . Bij een vermoeden op een bacteriële meningitis start zsm amoxicilline en een derde generatie cefalosporine (ceftriaxon/cefotaxim). Meet bed-sideglucose; indien glucose < 4 mmol/L geef glucose 10gr als langzame bolus i.v. (10 gr = 100 ml gluc 10% = 20 ml gluc 50%. Verwachte stijging 2 mmol/L per 10 gr). Controleer glucose < 10 minuten, zo nodig herhalen. Beoordeel EMV- of AVPU-score. Let op tekenen van hoofdletsel.
Zoek tekenen van intoxicatie (naaldsporen, broekzakken/strips/drugs), leverstigmata (erythema palmare, gynaecomastie, spider naevi, flapping tremor) en meet temperatuur.
Indien patiënt ABCDE stabiel is en er sprake is van kortdurende bewustzijnsdaling (< 5 minuten, zie Syncope).
Herhaal de volledige primary assessment. Indien persisterend verlaagde EMV-score en bedreigde luchtweg bestaat er indicatie voor intubatie. Herhaal glucose en EMV-scores.
Geef feedback
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.